domingo, 28 de agosto de 2016

GLAUCOMA NORMOTENSIVO: MÁS ALLA DEL DE LA CEGUERA SILENCIOSA.... "SI SIEMPRE HE TENIDO LA TENSIÓN NORMAL"


Unidad de glaucoma IOA-Madrid.
El glaucoma normotensivo, es un tipo de glaucoma poco frecuente que se caracteriza por ser una neuropatía óptica progresiva con alteración campimétrica con presiones intraoculares dentro de la normalidad estadística. Este hecho hace, que estos pacientes sean infra diagnosticados en las consultas oftalmológicas, y retrasa así, el estudio, el tratamiento y el seguimiento adecuado.

Se debe realizar un diagnóstico diferencial con múltiples entidades clínicas:
- Glaucoma con tensión intraocular elevada pero indetectada:
Dentro de los cuales tenemos elevaciones intermitentes de la tensión o episodios de elevación previos ya resueltos.
Dentro de las elevaciones intermitentes de la presión nos encontramos con:
  •   Cierre angular intermitente (ángulos estrechos)
  •   Crisis glaucomato ciclíticas (pacientes jóvenes con uveítis de repetición)
  •   Glaucoma inducido por toma de corticoesteroides
  •   Dispersión pigmentaria (transiluminación positiva y pigmento retro endotelial).
  •   Toma de betabloqueantes orales

- Patología NO glaucomatosa del Nervio óptico:
  •   Anomalías congénitas del Nervio Óptico
  •   Alteraciones retinianas
  •   Alteraciones Sistema Nervioso Central 
 

Nervio Óptico Normal / Nervio Óptico glaucomatoso.
Evaluación diagnóstica del glaucoma de tensión normal:
  1.   Historia clínica detallada 
  2.   Curva tensional
  3.   Analíticas y serologías en casos determinados:
    •  Hemograma con VSG (anemias, hiperviscosidad, arteritis)
    •    Serologías
    •    Panel reumatológico
    •    Determinación B12 y fólico
  4.  Evaluación troncos supraaórticos ( Eco doppler carotídeo)
  5.   Holter de tensión arterial durante 24 horas 
  6.   Registro sueño (en una unidad especializada)
  7.   Prueba de imagen orbitocraneal (RMN / TC)
  8.   Ecografía ocular
  9.   Análisis genético


La cantidad de pruebas que realizaremos dependerá de la agresividad observada en la evolución de cada caso.
El tratamiento se instaurará después de haber realizado un diagnóstico diferencial exhaustivo, y consiste en la disminución de la PIO y la toma de neuroprotectores, con el fin de ralentizar la evolución de la enfermedad. Si con el tratamiento farmacológico no es suficiente, se debe ser "agresivo" y realizar cirugías filtrantes, para evitar la progresión (incluso MIGS bajo anestesia tópica para evitar riesgo anestésico aumentado).


MIGS - implante Xen en cirugía de glaucoma Normo Tensivo.

GLOSARIO:
  1. MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgeries/ Microcirugía incisional del glaucoma).
 



Responsable de la Unidad de Glaucoma de Innova Ocular IOA Madrid.

Agradecimientos: Dra. Consuelo Gutiérrez http://www.tallerdeglaucoma.com

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