miércoles, 20 de febrero de 2019

INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA



La insuficiencia de convergencia se define como una disfunción binocular (de los 2 ojos) que tiene afectación en visión cercana.

Hoy en día la mayoría de los pacientes hacen mucha parte de la vida en visión cercana; ordenadores, tablets, móviles, lectura…  Por esta razón es importante contemplar esta disfunción ante determinados síntomas que se dan en estas circunstancias.

La insuficiencia de convergencia tiene una prevalencia del 2-17% en la población general. 



Cuando nuestros ojos tienen que realizar una tarea en cerca tienden a converger, precisamente la insuficiencia de convergencia es la incapacidad o mala capacidad de poder hacer este movimiento, por lo tanto al llevar un rato haciendo trabajo en cerca se pueden tener síntomas de diplopía (visión doble), dolor de cabeza, borrosidad… entre otros, se pueden tener uno o varios de estos síntomas.

La mayoría de los casos de Insuficiencia de Convergencia se solucionan mediante Terapia Visual.

La Terapia Visual consiste en una serie de ejercicios, que lo que hacen es potenciar las capacidades de los ojos para que puedan llegar a converger de una mejor manera y que el paciente esté cómodo.

La insuficiencia de Convergencia se detecta en consulta en función de la exploración y la sintomatología del paciente. 



Ana González Fernández



REFERENCIAS:

  1. MacGregor ML. Convergence insufficiency and vision therapy. Pediatr Clin North Am. 2014 Jun;61(3):621-30. 
  2. Lavrich JB. Current concepts in convergencia insufficiency. Curr Opin Ophthalmol. 2010 Sep;21(5):356-60.



miércoles, 6 de febrero de 2019

Pilar Garrido Fernández: Conoce a nuestro equipo



Pilar Garrido Fernández, es la Responsable de Atención al Paciente de nuestra clínica, una de las más veteranas del equipo. 

Es una persona profesionalmente resolutiva, puntual, concienzuda, y muy accesible de cara a los pacientes. En su vida personal, es una amante del cine y la cultura y siempre está dispuesta a tomar una caña con quien lo necesite.


Conoce su experiencia en nuestra clínica a través de esta interesante entrevista.


¿Cómo empezaste a trabajar en IOA Madrid? 


Había trabajado en óptica durante quince años, algunos de los cuales trabajé con la Dra. Concepción Poyales, por tanto conocía a la familia Poyales desde hacía tiempo. Hice una entrevista con el Dr. Poyales, y en pocos días, estaba trabajando en la antigua consulta, situada en Paseo de la Castellana.

¿Desde cuándo llevas trabajando en IOA Madrid?

 

Desde abril de 1998. Más de veinte años ya.

¿Qué es lo más gratificante de tu trabajo? 


Para mí, lo más gratificante es la atención a los pacientes y comprobar la satisfacción de ellos con el trato que reciben por mi parte.

¿Qué crees que valora el paciente cuando acude a un centro oftalmológico integral como IOA Madrid ? 


Me repito en lo anterior. Creo que en nuestra clínica, se dispensa a los pacientes un trato personalizado, amable y cercano.

¿Cómo es un día normal de tu trabajo en IOA Madrid? 


Durante las mañanas y algunas tardes, mi trabajo consiste en atención a pacientes para citas de cirugías, información correspondiente y organización de quirófanos. Durante algunas tardes preparo dichas cirugías en relación a pedidos de lentes intraoculares y otros materiales relacionados con las mismas. 

¿Por qué un paciente debería acudir a IOA Madrid? 


Va a recibir la atención de los mejores profesionales, tanto médicos, como ópticos y personal auxiliar, poniendo máximo esmero en el paciente y sus acompañantes.

Conoce al resto de nuestro equipo aquí y si quieres más información pide cita online. Estaremos encantados de atenderte y corregir tus problemas de visión.

miércoles, 30 de enero de 2019

¿Qué es un Protocolo diagnóstico de ojo seco?




Los pacientes que refieren ojo seco, acuden a la consulta refiriendo molestias en su ojos, que pueden consistir en enrojecimiento, escozor, sensación de arenilla o cuerpo extraño, picor e incluso lagrimeo. Síntomas que pueden ser leves y esporádicos o continuos y más severos, que acaban alterando su calidad de vida, por producir visión inestable en determinadas situaciones como conducción, lectura o trabajo con pantallas,  además de un empeoramiento de sus molestias.

Todos estos síntomas, tremendamente variados y frecuentes (suponen alrededor del 30 % de las consultas oftalmológicas, la mayoría de urgencias), se incluyen dentro de un cuadro muy genérico que denominamos Síndrome de Ojo Seco, que es el nombre que reciben las alteraciones de la superficie ocular (párpados, conjuntiva, córnea…) relacionadas con la disfunción de la película lagrimal.

En el ojo seco, influyen factores personales, como la edad o la menopausia, enfermedades como el reuma,  diabetes o hipotiroidismo, medicamentos como los antihistamínicos, pastillas para dormir o tratamientos hormonales. Factores ambientales como aires acondicionados, trabajo con pantalla y factores del propio ojo como alergia, blefaritis, etc.

Habitualmente, el oftalmólogo que le atienda, realizará la exploración habitual y pautará el tratamiento recomendado en cada caso, y en un porcentaje importante de los casos, el problema quedará solucionado con tratamiento lubricante, limpieza de párpados, corticoides por un corto periodo de tiempo o antihistamínicos tópicos.

Pero, hay pacientes que ya no tienen el problema de forma esporádica sino que se ha convertido en un motivo frecuente de acudir al oftalmólogo o de ir a varios oftalmólogos buscando la “cura milagrosa” a su problema. Que no pueden realizar una actividad normal, que parpadean constantemente o se tiene que levantar por las noches para ponerse gotas o geles.

Es en estos casos en los que hay que profundizar en las causas y factores que están influyendo en el progresivo empeoramiento de su cuadro. Y en esto consiste su estudio o Protocolo diagnóstico de Ojo seco.


¿En qué consiste el Protocolo diagnóstico de ojo seco?


Es un estudio específico de su Unidad Funcional Lagrimal  que incluye glándulas lagrimales, superficie ocular (conjuntiva y córnea), párpados, glándulas de Meibomio y nervios sensoriales y motores, y que es la encargada de mantener el equilibrio de su superficie ocular. Cuando por diversos motivos este equilibrio se rompe, se produce el Síndrome o Enfermedad de Ojo Seco.

La lágrima debe de ser suficiente en cantidad, de buena calidad y con suficiente estabilidad como para proteger el ojo y mantener la calidad visual ante las situaciones de estrés ambiental. Si esto no se produce, la superficie del ojo no queda protegida, y se empiezan a producir una serie de procesos  inflamatorios que conducen al daño de la superficie ocular y a la cronificación y empeoramiento de su problema. 


¿Qué pruebas se realizar?


En IOA Madrid, el especialista en ojo seco llevará a cabo las siguientes pruebas:

  •     Preguntas o anamnesis, donde se hará una historia clínica más específica de sus molestias: cuándo empezaron, si empezaron de forma aguda o paulatina, si está más molesta por la mañana o a lo largo del día. Síntoma fundamental (picor o lagrimeo), tratamientos actuales, enfermedades generales, ambiente de trabajo, etc.

  •    Test de Osmolaridad: Se considera la única prueba objetiva  para diagnosticar la enfermedad de ojo seco y el grado de severidad, y nos permite indicar un tratamiento u otro. Para ello, se recoge una pequeñísima cantidad de lágrima del borde externo del párpado inferior y ésta se analiza en unos pocos segundos, apareciendo el valor de la osmolaridad en la pantalla del aparato. Para no falsear este resultado es por lo que no se deben poner tratamiento, ni lágrimas el día del estudio o al menos 2 horas antes.  Es la primera prueba que hacemos y se repetirá al cabo de unos meses de tratamiento para valorar la respuesta a las medidas terapéuticas aplicadas.

  •    Test de Schirmer 1 y 2: Consiste en la colocación de unas tiras de papel filtro milimetradas y dobladas por su extremo, en la unión del tercio medio y tercio exterior del párpado inferior, sin y con anestesia y deberá permanecer con los ojos suavemente cerrados durante 5 minutos. Esta prueba mide el volumen de lágrima total (basal y refleja), en 5 min.

  •   Exploración en Lámpara de hendidura: Para examinar de fuera a dentro: párpados, frecuencia del parpadeo, cierre incompleto, conjuntiva (nivel de enrojecimiento, pliegues en conjuntiva, pinguéculas), córnea (cicatrices, úlceras, filamentos mucosos), glándulas de Meibomio (que producen la grasita que necesita la lágrima para evitar su evaporación y que con frecuencia se obstruyen en el ojo seco).

  •    Tinciones: Se tiñe la lágrima con colorantes vitales que en un ojo normal no se deben fijar o depositar en la superficie ocular y sí cuando hay inflamación secundaria al ojo seco. Utilizaremos 2 tipos:

    •  Fluoresceína: se aplica con una tira del colorante humedecida con solución salina. Se fija en áreas desepitelizadas  donde se han perdido o destruido células del epitelio de la superficie ocular (conjuntiva y/o córnea) y nos da idea de la extensión y severidad de la llamada “Queratoconjuntivitis seca”. Nos permite también teñir la lágrima para ver si el nivel es adecuado o reducido, si su reparto es irregular y la estabilidad de la lágrima (tiempo que tras un parpadeo, tardan en aparecer manchas oscuras o de desecación) y que es la causa fundamental de la mala calidad de visión de los pacientes (visión inestable, sobre todo cuando hacen actividades donde se disminuye el parpadeo, como lectura, ordenador o TV).

    •   Un colorante verde: Verde Lisamina, se aplica con una tira humedecida con un colorante verde, que se fija en las células alteradas que hayan perdido su protección de mucina. Muchas veces, justifica los síntomas en paciente que aparentemente, no tiene nada, ojo blanco, lágrima suficiente y con la tinción, se aprecia importante afectación a nivel, sobre todo, de la conjuntiva en el lado del lagrimal y justifica el picor,  sensación de arenilla, en paciente con “ojo blanco”.


¿Qué conseguimos con el tratamiento?


El tratamiento va encaminado a  controlar la enfermedad, a paliar los síntomas y a evitar la progresión.  El Síndrome o Enfermedad de Ojo seco NO se cura, pero sí se controla  y  se pueden paliar sus consecuencias: molestias y mala calidad de visión.  No hay “gotas milagrosas”  pero sí un camino a seguir, a veces largo y con pequeñas mejoras.  Para este camino es necesaria su  implicación y colaboración.  Cuanto antes se diagnostique y se empiece a tratar, más breve será el tiempo de recuperación y evitaremos  que se convierta en un problema a veces irreversible e incontrolable y con consecuencias, no sólo para su salud ocular sino también general. 

Si quieres más información ponte en contacto con nuestros expertos aquí o llama al 91 535 35 70.

Escrito por IOA Madrid Innova Ocular

Dra. Begoña Ortiz de Zárate 

Unidad de Superficie Ocular y Ojo Seco

miércoles, 23 de enero de 2019

¿Qué son las pinguéculas hipertróficas?


Las pinguéculas hipertróficas son crecimientos benignos de la conjuntiva. Es una degeneración elastótica de la conjuntiva bulbar, muy frecuente, inocua, generalmente bilateral y en la mayoría de los casos, asintomática. 

Se cree que la exposición crónica a la luz solar por actividades al aire libre, como trabajo en el campo, jardinería o golf, sobre todo en condiciones de ambiente seco y viento, pueden aumentar el riesgo de desarrollar pinguéculas.


¿Por qué aparecen las pinguéculas hipertróficas?


Aparecen como un área sobreelevada de color amarillento, blanco o grisáceo, que aparecen típicamente en la conjuntiva expuesta adyacente a la córnea bien en nasal (posición de 3h) o en temporal (posición de 9h). Cualquier cosa que cause irritación; humo de tabaco, polvo, vapores tóxicos, puede favorecer el crecimiento de la pinguécula. Pueden aparecer calcificaciones.


¿Cómo se tratan las pinguéculas hipertróficas?


Por lo general, el tratamiento es innecesario porque el crecimiento es lento y producen pocos síntomas. La protección con gafas de sol y el uso de lágrimas artificiales son las medidas que se aconsejan para prevenir su crecimiento. No obstante, la presencia de un ojo seco y trabajos con pantallas pueden hacer que se inflamen con carácter agudo (pingueculitis) con aspecto más nodular, enrojecimiento y descamación y molestias como picor, sensación de cuerpo extraño,  siendo preciso el tratamiento con un ciclo de corticoides tópicos “blandos” como la Fluorometalona e intensificar la lubricación. 


Caso real


Se presenta el caso de una paciente que acude porque presenta episodios agudos de intensa molestia que le impiden abrir los ojos y que le comentan que tiene algo “feo” en los ojos. 

En la exploración presenta pinguéculas en conjuntiva bulbar nasal y temporal de ambos ojos. Las que están en temporal, presentan una conjuntiva redundante que,  cuando mira hacia los lados, sobresale y “apoya” en el borde palpebral produciendo un cuadro irritativo a nivel palpebral por “decúbito” y esa conjuntiva, al no ser lubricada correctamente, se reseca, se inflama y produce el cuadro agudo. Por no  hablar  del efecto estético que producen, como se puede apreciar en las fotografías en Lámpara de hendidura y  cuando teñimos la lágrima con Fluoresceína (colorante amarillo) y la exploramos con un filtro ultravioleta para valorar el daño en la conjuntiva. 

En este caso, la solución que se le aconseja a la paciente, es la resección quirúrgica de las pinguéculas temporales de ambos ojos




Si quieres saber más ponte en contacto con nuestro equipo de expertos aquí o llamando al 91 535 35 70.

martes, 15 de enero de 2019

LAS ILUSIONES ÓPTICAS






Llamamos ilusión, a la distorsión de la percepción vinculada a los sentidos. Esta puede ser auditiva, óptica, olfativa, gustativa o táctil, pero únicamente nos centraremos en las ópticas.

Las ilusiones ópticas nos hacen percibir la realidad de una forma distorsionada a través de la vista. Pueden ser de carácter fisiológico o cognitivas. Las fisiológicas, son asociadas a los efectos de una estimulación de los ojos o el cerebro; y las cognitivas, en las que interviene nuestro conocimiento del mundo. 

Se caracterizan por ser imágenes percibidas visualmente que difieren de la realidad objetiva. Son producidas por la disposición de las imágenes, el efecto de colores, el impacto de la fuente de luz u otros factores. Un extenso conjunto de efectos visuales que inducen a error. Algunas de ellas son ilusiones que distorsionan el tamaño, la forma o la longitud de la imagen. Otras usan la luz, la sombra o la periferia de la imagen principal.

Todas las ilusiones nos engañan, viendo solamente parte de lo que sí está o viendo algo que no está realmente presente. Es decir, una ilusión óptica es causada por la estructura del ojo y del cerebro y por cómo ambos trabajan juntos.

Las ilusiones ópticas son más frecuentes de lo que uno podría pensar debido al desarrollo anatómico del ojo y a la complejidad de la vía por la que las imágenes son transmitidas desde este mismo al cerebro.

Estas ilusiones no sólo engañan a la vista, sino también a la mente. Los ojos envían la información al cerebro, que no puede decidir cómo actuar. Ello se debe a que la información es contradictoria. Cuando vemos un paisaje en un cuadro o pintura, estamos siendo engañados; el uso que hace el artista de la perspectiva nos lleva a creer que estamos viendo una escena tridimensional. 

Como comenté anteriormente, las ilusiones ópticas pueden dividirse en dos grupos, las ilusiones ópticas fisiológicas y las ilusiones ópticas cognitivas.


ILUSIONES ÓPTICAS FISIOLÓGICAS

Son efecto de la estimulación repetitiva/excesiva, en la que influye luminosidad, inclinación, parpadeo, color o movimiento. Dependen del punto ciego, la irradiación, el astigmatismo, la persistencia de imágenes y el cansancio de la retina. 

En caso de la imagen 1, si centramos la vista en el punto central, la sombra que le rodea irá haciéndose más y más blanca.

En la imagen 2, La parte del ojo por donde sale el nervio óptico no tiene fotorreceptores, así que es un “punto ciego”. Alejarse de la imagen a unos 50 cm y taparse el ojo izquierdo; con el ojo derecho se mira fijamente el botón rojo y se acerca uno hasta que el botón azul desaparezca o a la inversa.



   


Imagen 1
Imagen 2



                                        

ILUSIONES ÓPTICAS COGNITIVAS

Son producidas por el cerebro al hacer una interpretación errónea de imágenes u objetos de las señales que el ojo le envía. La mente trata de interpretar con objetos reales que al final llegan a ser imposibles ya que puede crear dos o mas imágenes en una.
Las ilusiones cognitivas se dividen en:

  • Ilusiones paradójicas: Presentan objetos imposibles.











  • Ilusiones ópticas de distorsión: Consisten en errores de percepción del tamaño, la longitud, la curvatura, los ángulos o cualquier otra propiedad geométrica.

¿Líneas horizontales rectas o curvas?

  • Ilusiones ópticas de ambigüedad: Las ambigüedades son imágenes u objetos que provocan un "interruptor" perceptual entre las interpretaciones alternativas. Cuando se le presenta una imagen, el cerebro agrupa los elementos que aparecen en ella según unos principios de organización. Pero a veces, al aplicar esos principios, existen varias "buenas interpretaciones" entre las cuales hay ambigüedad y el cerebro puede pasar de una a otra. Es lo que se llama "inversión perceptual"

¿Pato o conejo?
¿Joven o anciana?
 
  • Ilusiones ficticias: Se perciben imágenes que en realidad no existen. Suelen ser consecuencia de estados de alteración mental.
 Por tanto, las ilusiones ópticas pueden ser muy variadas y generar distintas sensaciones en cada persona, debido a que cada individuo capta y aprende de manera particular y subjetiva.


FUENTES:
  1. Ilusionario. http://www.ilusionario.es/ marzo de 2015
  2. Las ilusiones ópticas como método de enseñanza. Recuperado de https://andreaherranz.wordpress.com/2007/04/23/las-ilusionesopticas-como-metodo-de-ensenanza/ en marzo de 2015
  3. Segall, M. H.; Campbell, D. T.; Herskovits, M. J. (1963). “Cultural differences in the perception of geometric illusions”. Science. Vol. 139, pp. 769-771
  4. Lazzari LL, Mouliá PI, Gervasoni AI. Aportes de las ilusiones ópticas a diferentes campos del conocimiento. Cuadernos del CIMBAGE. 2016;(18):81-107



miércoles, 19 de diciembre de 2018

Dr. Aitor Fernández García: Conoce a nuestro equipo




El Dr. Aitor Fernández (número de colegiado 55989) , responsable de la Unidad de Glaucoma y Cirujano de Segmento Anterior, lleva 12 años trabajando en IOA Madrid Innova Ocular.

Aitor, vasco de nacimiento y de corazón. Allí regresa siempre que puede para descansar en su querida Plentzia. Sus compañeros lo definen como alguien cercano, amable y sin duda, muy divertido. Profesionalmente es metódico, responsable y muy cercano con sus pacientes.

Conoce su experiencia en esta interesante entrevista.

¿Cuál fue el motivo de estudiar Oftalmología?


Por tradición familiar fui encaminado a la Medicina desde muy pequeño. Realmente hasta el último año de la facultad no tenía muy claro cuál iba a ser mi especialidad, aunque sabía que alguna médico-quirúrgica. Fue en mi rotación en Oftalmología en el Hospital de San Sebastián cuando el cielo se abrió y lo vi claro. Para mí, sin lugar a duda, la Oftalmología es la especialidad más completa que existe

¿Cuántos años lleva ejerciendo la Oftalmología?


Llevo ejerciendo esta especialidad 16 años (parece que fue ayer), cuatro como residente y 12 como adjunto en IOA Madrid Innova Ocular.

¿Desde cuándo lleva trabajando en IOA Madrid?


Desde la salida de la residencia siempre he trabajado en IOA Madrid, ¿por algo será?.

¿Cuál es su especialidad?


Soy especialista en Polo Anterior (catarata) y en Glaucoma. Y actualmente, soy el Responsable de esta Unidad.

¿Cuál cree que serán las patologías oculares más frecuentes en un futuro próximo?


Debido al envejecimiento rápido de la pirámide poblacional, serán patologías relacionadas con la edad, tales como la presbicia, las cataratas, la degeneración macular y el glaucoma. Todas estas patologías se verán incrementadas de manera exponencial en los próximos años.


¿Cuál es el tratamiento quirúrgico que más practica?


Debido a su alta incidencia, el tratamiento quirúrgico que más realizo es la cirugía de la catarata. Por mi especialidad también es muy frecuente la cirugía del glaucoma (mínimamente invasiva - MIGs) y la cirugía combinada.

¿Por qué un paciente debería acudir a IOA Madrid?


Porque es sinónimo de formación, de calidad, de tecnología, de confianza y de cariño. Aquí el concepto de tratamiento personalizado se lleva a su máxima expresión y todo el personal está orientado para que el paciente tenga la mejor experiencia posible. Para mí, IOA Madrid es excelencia en el proceso.

¿Alguna recomendación sobre salud visual?


Una revisión rutinaria anual es la mejor manera de realizar una medicina preventiva, y vital para el rápido diagnóstico de patologías oculares que requieren un tratamiento precoz. Les esperamos.

Conoce al resto de nuestro equipo aquí y si quieres más información pide cita online. Estaremos encantados de atenderte y corregir tus problemas de visión.