domingo, 20 de noviembre de 2016

¿CONOCEMOS EL TEST DE LA REJILLA DE AMSLER?




El test de Amsler es una prueba orientativa, rápida y fácil que evalúa la visión central de la retina. Fue creada en 1945 por el oftalmólogo suizo Marc Amsler (1891- 1968). Se realiza cuando existen sospechas de algún problema macular, fundamentalmente cuando el paciente presenta una disminución de AV, describa alguna distorsión, vea manchas y/o las líneas se ondulen (metamorfopsias). 

La rejilla es un cuadrado de 10 cm de lado con un punto central, este cuadrado a su vez presenta una cuadrícula con cuadros de 5mm de lado. Se pide al paciente que mire al punto central y sin dejar de mirarlo nos comente si ve las cuatro esquinas de la cuadrícula o si hay alguna zona donde vea las líneas onduladas, distorsionadas, zonas sin líneas…… Es una prueba que además de realizarla en consulta, es frecuente que se pida para realizar en casa. Se realiza monocularmente, a una distancia de 30-40 cm, con la adecuada corrección de cerca. 

Esta prueba es muy útil para valorar la visión central, ya pequeños cambios pueden pasar desapercibidos, pero no con la rejilla. Esta situación puede darse en enfermedades como la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), en edema macular de los diabéticos, en altos miopes….


Ejemplo de como vería la rejilla de Amsler un paciente con DMAE: Líneas distorsionadas o metamorfopsias en la zona donde existe la alteración macular.

El Test de Amsler completo consiste en 7 láminas que presentan pequeñas variaciones en la rejilla y elegiremos las necesarias, en función de las alteraciones que presente el paciente, aunque en muchos casos con la realización de la primera lámina es suficiente.


Lámina 1: Es una rejilla blanca sobre fondo negro con un punto de fijación blanco. Es la más utilizada y en muchos casos la única conocida.


Lámina 2: Es similar a la primera lámina, solo que se presenta con dos líneas diagonales. Se utiliza en pacientes con escotoma central.


Lámina 3: Es una rejilla roja sobre fondo negro. Se usa para explorar a pacientes con escotomas de color.

Lámina 4: Es una rejilla que posee puntos blancos (no líneas) sobre fondo negro. Se usa cuando queramos detectar escotomas, es más preciso.

Lámina 5: Es una rejilla con líneas blancas paralelas sobre un fondo negro, y está orientado tanto horizontal como vertical. Se usa para detectar metamorfopsias.


Lámina 6: Similar a la lamina 6, solo que con las líneas paralelas centrales menos separadas. También está diseñado para detectar metamorfopsias. 

Lámina 7: Es similar a la lamina 1 pero con cuadrados más pequeños en el área central de 8º. Nos puede ayudar a detectar cambios sutiles en los estadios iniciales de la enfermedad. 

Escrito por Innova Ocular IOA Madrid
Arantzazu Martínez Amat  
Dpto. Optometría Clínica.


           

martes, 1 de noviembre de 2016

CURSO DE ACTUALIZACIÓN PARA MIR Y POSTMIR. SECOIR FORMACIÓN 2017. "FUNDAMENTOS DE CÓRNEA Y CIRUGÍA FACO-IMPLANTO-REFRACTIVA"

La Sociedad española de cirugía implanto-refractiva SECOIR organiza este curso de formación para médicos residentes en oftalmología y postMIR. Tendrá lugar en Toledo, en las fechas 13 y 14 de Enero del próximo año 2017. 
Este curso de actualización para residentes y oftalmólogos que se están iniciando en la cirugía, se titula "FUNDAMENTOS DE CÓRNEA Y CIRUGÍA FACO-IMPLANTO-REFRACTIVA". Contará con ponentes de afamado prestigio de la oftalmología nacional y con dilatada experiencia en el campo de la cirugía faco-implanto-refractiva. 

Entre los temas a tratar: 
  1. Fundamentos-Diagnóstico-Exploración:
    • Valoración clínica del paciente refractivo
    • Topografía corneal: criterios de normalidad
    • Biometría: 10 claves para el éxito
    • Valoración de la calidad óptica del dioptrio ocular. Impartida por el Dr. Francisco Poyales Galán (Director médico de Innova Ocular IOA Madrid y secretario de la SECOIR).
    • Calculadores: Plataformas on-line
  2. Cirugía de la catarata:
    • Fundamentos de fluídica en Facoemulsificación
    • Láseres en cirugía ocular
    • Criterios de inclusión para cirugía de cataratas
    • Criterios de inclusión para cirugía refractiva
    • Profilaxis antimicrobiana y antiinflamatoria en cirugía del segmento anterior
    • Facoemulsificación y preparación del núcleo: capsulorexis e hidrodisección
    • Facoemulsificación y técnicas de fractura: Divide&Conquer, Chop
    • Lentes intraoculares: material, diseño e indicaciones
    • Tipos de lentes multifocales
  3. Técnicas cirugía refractiva: fundamentos e indicaciones:
    • Técnicas ablacionales con láser
    • Lentes fáquicas
    • Lensectomía refractiva: Indicaciones
    • Queratocono: del diagnóstico al algoritmo terapéutico
    • Manejo del astigmatismo en cirugía de catarata: indicaciones, estudio y técnica quirúrgica
  4. Queratitis infecciosas:
    •  Bacterianas
    •  Fúngicas
    •  Víricas
    •  Protozoos
  5. Situaciones especiales en la cirugía del cristalino:
    •  Nuevos midriáticos intracamerales
    •  Pupila estrecha
    •  IFIS
    •  Pseudoexfoliación y debilidad zonular
    •  Cataratas blancas y negras
    •  Distrofia de Fuchs y endotelio límite
    •  Implantes secundarios
    •  Catarata en pacientes uveíticos
    •  Catarata en pacientes diabéticos
    •  Catarata & DMAE
  6. Trasplane de córnea:
    • Extracción y preparación de córneas donantes
    • Técnicas de trasplante: indicaciones
  7. Complicaciones:
    • Complicaciones en cirugía refractiva corneal
    • Prolapso de iris
    • Retropulsión iridiana
    • Hipertensión ocular aguda
    • Anillos de soporte capsular: ¿cuándo?, ¿cómo?
    • Rotura de cápsula posterior (Dr. Francisco Poyales Galán, Innova Ocular IOA Madrid)
  8. Patología de la superficie ocular:
    • Ojo Seco: Diagnóstico y tratamiento
    • Erosión corneal recidivante
    •  Indicaciones de derivados hemáticos e inmunosupresores tópicos en patología de la superficie ocular
  9. Complicaciones postoperatorias:
    • Endoftalmitis
    • Edema macular cistoide
    • Recambio de lente intraocular
    • Luxación del complejo zónulo-capsular: recolocación y recambios
    • Rechazo en trasplante corneal

Desde Innova Ocular IOA Madrid queremos animar a los nuevos profesionales de la cirugía faco-implanto-refractiva a que no se pierdan este curso de actualización impartido por los mejores cirujanos del panorama nacional. Nuestro director médico, el Dr. Francisco Poyales Galán como secretario de la sociedad, y demás miembros de la SECOIR serán los encargados de organizar e impartir la toda formación detallada anteriormente.

Las plazas son limitadas. Aquí os dejamos el boletín de inscripción:http://secoir.org/curso-de-formacion-2017/formulario-inscripcion-curso-de-formacion-2017/
Y más información sobre el curso y programa del curso en su página: http://secoir.org/curso-de-formacion-2017/



jueves, 13 de octubre de 2016

JUEVES 13 DE OCTUBRE. DÍA MUNDIAL DE LA VISIÓN

Con motivo del DIA MUNDIAL DE LA VISIÓN (WSD) que se celebra anualmente el segundo Jueves de Octubre; este año queremos hacer conciencia aportando información relevante y consejos sobre el cuidado de nuestros ojos y como consecuencia de nuestra visión. Es labor de todos; gobiernos, organizaciones sanitarias, y profesionales dedicados al cuidado de los ojos, la de impulsar la prevención de la ceguera en el mundo. 

  • Aproximadamente 39 millones de personas en el mundo son ciegas y 246 millones sufren una alguna discapacidad visual moderada o severa (baja visión).
  • 90% de las personas ciegas viven en países de bajos ingresos
  • El 80% de las causas de ceguera o discapacidad visual son tratables o prevenibles.
  • Las estrategias para la prevención de la ceguera y los recursos para la restauración de la visión se encuentran entre las intervenciones más costo-efectivas de la atención sanitaria.
  • El número de personas ciegas por causas infecciosas se ha reducido considerablemente en los últimos 20 años.
  • Alrededor del 65% de todas las personas con alguna discapacidad visual son mayores de 50 años.
  • Debido al aumento del envejecimiento poblacional en los países desarrollados, cada vez más gente está en riesgo de sufrir alguna deficiencia visual relacionada con la edad.
Con el objetivo de concienciar o sensibilizar a las personas acerca de la importancia que tiene prevenir y tratar la pérdida de visión, aquí tenéis algunos consejos sobre cómo alimentación nos puede ayudar a mantener la salud visual.
No solo comer zanahorias es bueno para la vista, disponemos de muchos más alimentos en nuestra huerta capaces de brindar beneficios a nuestra visión, como la prevención de enfermedades oculares.
Todos sabemos que el aporte de vitamina A es bueno para los ojos, pero además existen muchos alimentos que por su contenido en antioxidante, vitaminas E, C, zinc, luteína, zeaxantina y ácido grasos omega 3, también tienen propiedades preventivas:
  1. Tanto la luteína como la zeaxantina son pigmentos carotenoides que se localizan en la mácula, parte central de la retina con máxima densidad de fotorreceptores que nos permite tener una visión con alta definición. Estas sustancias hacen la función de antioxidantes oculares, evitando la formación de radicales libres que puedan dañar los tejidos oculares. Ambos se encuentran en alimentos de hojas verdes como las espinacas, los berros, el brócoli, la acelga y la col.
  2. Los ácidos grasos omega 3 son las denominadas grasas buenas o beneficiosas para controlar la inflamación de la mácula y prevenir su degeneración, así como para tratar el sequedad ocular que ocurre en mujeres con trastornos hormonales causados en la post menopausia. El omega 3 se encuentra en pescados como el salmón, la sardina, el atún y la trucha.
  3. La vitamina C es el antioxidante por excelencia, por lo que su consumo en conjunto con el resto de antioxidantes como la luteína y la zeaxantina, ayuda a disminuir el daño por oxidación en la mácula. Entre los alimientos que contienen vitamina C, se encuentran los cítricos, las fresas, la guayaba, el brócolo y los pimientos.
  4. Vitamina E. Otro importante antioxidante que previene el deterioro de la células del daño por radicales libres. Alimentos como las almendras, el germen de trigo y las semillas de girasol, son fuente de esta vitamina.
  5. Zinc. Nutriente inorgánico esencial para la absorción, transporte y utilización de la vitamina A. Se ha asociado la ceguera nocturna o incapacidad de adaptación a la oscuridad con la falta de este nutriente, debido a la deficiencia de vitamina A. Las ostras, las semillas de calabaza (pepitas), los cacahuetes, el ajo, los frijoles y las lentejas son alimentos con alto contenido en zinc.
  6. Antioxidante como el selenio presente las nueces, ostras y pescado; los flavonoides, en el chocolate; y las antocianinas presentes en las moras, fresas, frambuesas y cerezas; se han relacionado con un menor riesgo de problemas oculares.
Hay que hacer hincapié en señalar que también hay enfermedades asociadas a la nutrición, como la diabetes o la hipertensión, que pueden producir afectación en la fisiología de las estructuras oculares. 
En definitiva, una correcta y variada alimentación es esencial para contribuir a la prevención y mantenimiento de nuestra salud visual. Nosotros como profesionales especialistas en el cuidado de la visión, aconsejamos que no dejen de acudir a sus revisiones oftalmológicas para que las personas que en un futuro puedan sufrir alguna discapacidad visual sean cada vez menos, gracias a la prevención y el tratamiento previo.  

¡ FELIZ DÍA MUNDIAL DE LA VISIÓN !















domingo, 4 de septiembre de 2016

CÓRNEA GUTTATA. DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS



La córnea es la primera lente del ojo, es un tejido trasparente que esta tapizado en su cara interna por unas células de forma hexagonal llamadas células endoteliales cuya función es mantener la córnea seca y transparente bombeando el líquido desde el estroma hacia la cámara anterior.
Las células endoteliales pierden la capacidad de dividirse a partir del nacimiento, sin embargo tienen la capacidad de extenderse y mantener una fuerte unión con las células adyacentes para prevenir el paso de humor acuoso hacia el estroma corneal. De esta forma compensan la pérdida de células por el envejecimiento, las cirugías intraoculares y el traumatismo
En un adulto joven existen entre 3000 y 3500 células / mm2 estimándose como críticas cifras de 500 – 700 células / mm2. A partir de estas cifras la córnea empieza a edematizarse.

Recuento endotelial en córnea normal sin patología. Células endoteliales con forma hexagonal, regulares y totalmente cohesionadas (sin espacios vacíos adyacentes). Densidad celular (CD)= 2479 células/mm2.
Con la edad el endotelio experimenta cambios morfológicos y funcionales, a partir de los 18 años la densidad corneal desciende un 0,6% anual y parece que ésta pérdida es estable a lo largo del tiempo. Esto se acompaña de aumento en el tamaño de las células (Polimegatismo) y cambio en la forma de las mismas (Pleomorfismo). A partir del nacimiento y hasta la segunda década de la vida, el porcentaje de hexagonalidad de las células endoteliales disminuye desde un 75% a un 60%, valor considerado como normal en el adulto.
Cuanto más bajo es el número de células endoteliales, mayor es la variación del tamaño celular (coeficiente de variación) y cuanto más marcada es la variación de la forma de las células (poca hexagonalidad) menos sano será el endotelio.

La distrofia endotelial de Fuchs es una anomalía hereditaria autosómica dominante bilateral de la córnea, normalmente asimétrica que aparece con más frecuencia en mujeres mayores de 40 años y progresa lentamente. Esta distrofia que afecta al endotelio, da como resultado varios grados de edema epitelial o estromal que causan dolor y disminución de la agudeza visual.

Imagen biomicroscópica de córnea guttata en una Distrofia endotelial de Fuchs. Se aprecia la pérdida de transparencia de la córnea.
Las guttas se consideran el hallazgo principal de la enfermedad que se ven como indentaciones en forma de puntos en la zona central progresando hacia la periferia en estadios avanzados. En fases iniciales la cornea se engruesa sin afectarse la visión, en los casos más avanzados se manifiesta un edema epitelial con dispersión de la luz y pérdida de la calidad visual. En estadios tardíos se forman bullas dolorosas y disminuye drásticamente la visión.

Guttas en medio de las células endoteliales, con aumento en el tamaño de las células (Polimegatismo) y cambio en la forma de las mismas (Pleomorfismo).

Escrito por Innova Ocular IOA Madrid.
Dra. Blanca Poyales.
Responsable de la Unidad de Córnea. 

domingo, 28 de agosto de 2016

GLAUCOMA NORMOTENSIVO: MÁS ALLA DEL DE LA CEGUERA SILENCIOSA.... "SI SIEMPRE HE TENIDO LA TENSIÓN NORMAL"


Unidad de glaucoma IOA-Madrid.
El glaucoma normotensivo, es un tipo de glaucoma poco frecuente que se caracteriza por ser una neuropatía óptica progresiva con alteración campimétrica con presiones intraoculares dentro de la normalidad estadística. Este hecho hace, que estos pacientes sean infra diagnosticados en las consultas oftalmológicas, y retrasa así, el estudio, el tratamiento y el seguimiento adecuado.

Se debe realizar un diagnóstico diferencial con múltiples entidades clínicas:
- Glaucoma con tensión intraocular elevada pero indetectada:
Dentro de los cuales tenemos elevaciones intermitentes de la tensión o episodios de elevación previos ya resueltos.
Dentro de las elevaciones intermitentes de la presión nos encontramos con:
  •   Cierre angular intermitente (ángulos estrechos)
  •   Crisis glaucomato ciclíticas (pacientes jóvenes con uveítis de repetición)
  •   Glaucoma inducido por toma de corticoesteroides
  •   Dispersión pigmentaria (transiluminación positiva y pigmento retro endotelial).
  •   Toma de betabloqueantes orales

- Patología NO glaucomatosa del Nervio óptico:
  •   Anomalías congénitas del Nervio Óptico
  •   Alteraciones retinianas
  •   Alteraciones Sistema Nervioso Central 
 

Nervio Óptico Normal / Nervio Óptico glaucomatoso.
Evaluación diagnóstica del glaucoma de tensión normal:
  1.   Historia clínica detallada 
  2.   Curva tensional
  3.   Analíticas y serologías en casos determinados:
    •  Hemograma con VSG (anemias, hiperviscosidad, arteritis)
    •    Serologías
    •    Panel reumatológico
    •    Determinación B12 y fólico
  4.  Evaluación troncos supraaórticos ( Eco doppler carotídeo)
  5.   Holter de tensión arterial durante 24 horas 
  6.   Registro sueño (en una unidad especializada)
  7.   Prueba de imagen orbitocraneal (RMN / TC)
  8.   Ecografía ocular
  9.   Análisis genético


La cantidad de pruebas que realizaremos dependerá de la agresividad observada en la evolución de cada caso.
El tratamiento se instaurará después de haber realizado un diagnóstico diferencial exhaustivo, y consiste en la disminución de la PIO y la toma de neuroprotectores, con el fin de ralentizar la evolución de la enfermedad. Si con el tratamiento farmacológico no es suficiente, se debe ser "agresivo" y realizar cirugías filtrantes, para evitar la progresión (incluso MIGS bajo anestesia tópica para evitar riesgo anestésico aumentado).


MIGS - implante Xen en cirugía de glaucoma Normo Tensivo.

GLOSARIO:
  1. MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgeries/ Microcirugía incisional del glaucoma).
 



Responsable de la Unidad de Glaucoma de Innova Ocular IOA Madrid.

Agradecimientos: Dra. Consuelo Gutiérrez http://www.tallerdeglaucoma.com