martes, 6 de noviembre de 2012

SÍNDROME DE BROWN

El síndrome de Brown o también conocido como hipotropía restricctiva en adducción (mirada hacia dentro) fué descrito por Harold Brown en 1950 como síndrome de la vaina del tendón del oblicuo superior y ahora conocido como síndrome de Brown. Se sospechó que la vaina del tendón del oblicuo superior era más corta de lo normal. Epidemiológicamente se da en 1 de cada 500 pacientes estrábicos, con un ligero predominio en el sexo femenino y en el ojo derecho y casi siempre es unilateral.

Se caracteriza por ausencia de elevación en adducción (mirada hacia dentro), elevación normal próxima en posición primaria y abducción (mirada hacia fuera), test positivo de las ducciones forzadas, aumento ocasional de la apertura palpebral en adducción, hiperacción ocasional del músculo oblicuo superior y patrón en V, divergencia en mirada hacia arriba. 

Síndrome de Brown derecho

Como signos variables y poco frecuentes podemos tener:
  • Descenso rápido en adducción
  • Hipotropía en posición primaria de mirada
  • Posición anómala de la cabeza con inclinación ipsilateral y levantamiento del mentón

Podemos clasificar el Síndrome de Brown dependiendo de su etiología:
  1. CONGÉNITOS:
    • Anomalía de la vaina del tendón
    • Anomalía del tendón
    • Anomalía del músculo oblicuo superior
    • Anomalía del oblicuo inferior y estructuras adyacentes
    • Inervación paradójica 
     2.   ADQUIRIDOS:
    • Postoperatorios: después de cirugía del oblicuo superior, cirugía de los senos, Desprendimiento de Retina o Blefaroplastia
    • Secundarios a parálisis del oblicuo inferior
    • Traumas de la órbita
    • Inflamación del tendón que puede estar causada por artritis reumatoide, pansinusitis y escleritis
    • Abscesos cerca de la tróclea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • En el caso de una Parálisis del oblicuo inferior, tendría más desviación vertical en posición primaria de mirada por hiperacción del oblicuo superior, patrón en A; y la prueba de las ducciones forzadas resultaría negativa.
  •  La Deficiencia de elevación monocular se caracterizaría por la imposibilidad de elevar el ojo en cualquier posición. 

TRATAMIENTO

Los congénitos no suelen necesitar tratamiento, aunque en el caso de indicar cirugía por hipotropía en posición primaria o posición anómala de cabeza, se debilitaría el oblicuo superior.
Los adquiridos dependiendo de su etiología pueden mejorar mediante una inyección de corticoides cerca de la tróclea. 


Escrito por el Instituto de Oftalmología Avanzada
Esther López Artero
Dpto. Optometría clínica. 

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