GLAUCOMA NORMOTENSIVO: MÁS ALLA DEL DE LA CEGUERA SILENCIOSA.... "SI SIEMPRE HE TENIDO LA TENSIÓN NORMAL"

Unidad de glaucoma IOA-Madrid.

El glaucoma normotensivo, es un tipo de glaucoma poco frecuente que se caracteriza por ser una neuropatía óptica progresiva con alteración campimétrica con presiones intraoculares dentro de la normalidad estadística. Este hecho hace, que estos pacientes sean infra diagnosticados en las consultas oftalmológicas, y retrasa así, el estudio, el tratamiento y el seguimiento adecuado.

Se debe realizar un diagnóstico diferencial con múltiples entidades clínicas:

- Glaucoma con tensión intraocular elevada pero indetectada:

Dentro de los cuales tenemos elevaciones intermitentes de la tensión o episodios de elevación previos ya resueltos.

Dentro de las elevaciones intermitentes de la presión nos encontramos con:

•   Cierre angular intermitente (ángulos estrechos)

•   Crisis glaucomato ciclíticas (pacientes jóvenes con uveítis de repetición)

•   Glaucoma inducido por toma de corticoesteroides

•   Dispersión pigmentaria (transiluminación positiva y pigmento retro endotelial).

•   Toma de betabloqueantes orales

- Patología NO glaucomatosa del Nervio óptico:

•   Anomalías congénitas del Nervio Óptico

•   Alteraciones retinianas

•   Alteraciones Sistema Nervioso Central 

 

Nervio Óptico Normal / Nervio Óptico glaucomatoso.

Evaluación diagnóstica del glaucoma de tensión normal:

1.   Historia clínica detallada 
2.   Curva tensional
3.   Analíticas y serologías en casos determinados:

   •  Hemograma con VSG (anemias, hiperviscosidad, arteritis)

   •    Serologías

   •    Panel reumatológico

   •    Determinación B12 y fólico

4.  Evaluación troncos supraaórticos ( Eco doppler carotídeo)
5.   Holter de tensión arterial durante 24 horas 
6.   Registro sueño (en una unidad especializada)
7.   Prueba de imagen orbitocraneal (RMN / TC)
8.   Ecografía ocular
9.   Análisis genético

La cantidad de pruebas que realizaremos dependerá de la agresividad observada en la evolución de cada caso.

El tratamiento se instaurará después de haber realizado un diagnóstico diferencial exhaustivo, y consiste en la disminución de la PIO y la toma de neuroprotectores, con el fin de ralentizar la evolución de la enfermedad. Si con el tratamiento farmacológico no es suficiente, se debe ser "agresivo" y realizar cirugías filtrantes, para evitar la progresión (incluso MIGS bajo anestesia tópica para evitar riesgo anestésico aumentado).

MIGS - implante Xen en cirugía de glaucoma Normo Tensivo.

GLOSARIO:

1. MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgeries/ Microcirugía incisional del glaucoma).

 

Escrito por Innova Ocular IOAMadrid.

Dr.Aitor Fernández.

Responsable de la Unidad de Glaucoma de Innova Ocular IOA Madrid.

Agradecimientos: Dra. Consuelo Gutiérrez http://www.tallerdeglaucoma.com

EPICANTUS. "OIGA DOCTOR: ¿MI HIJO TUERCE LOS OJOS?"

La desviación de los ojos en los niños pequeños, por debajo del año de vida, es una preocupación, y motivo de consulta frecuente en las consultas de oftalmología pediátrica.

Lo primero que hay que constatar, es que, hasta los 2 ó 3 meses de vida pueden aparecer alteraciones en los movimientos oculares por inmadurez de sistema visual y alteración en la coordinación. Más allá de esta edad no debieran de producirse y cualquier alteración en los mismos debe ser evaluada.

EPICANTUS :

Es la causa más frecuente de consulta de falso estrabismo convergente  ( torcer los ojos hacia dentro ) .

Es una disposición particular de la cara del lactante, consistente en un pliegue semilunar  que cubre el ángulo interno del ojo, con puente de la nariz muy ancho y poco desarrollado y aspecto separado de los ojos, que da la impresión de desviación de los ojos hacia dentro.  
Es un falso estrabismo, ya que los ojos se mueven correctamente, y cuando miramos hacia los lados, el ojo que mira hacia el lado contrario, se esconde más porque es tapado por el borde nasal de los párpados, y parece que el niño tuerce los ojos.

Epicantus o falso estrabismo del lactante. En la imagen vemos el pliegue semilunar que cubre el ángulo interno del ojo dando la impresión de desviación hacia dentro.

Este aspecto va mejorando con el crecimiento de los huesos de la cara , la nariz y los párpados , dejando al descubierto el canto interno del ojo, desapareciendo la sensación de estrabismo.

Ahora bien , existen patologías oculares que se manifiestan al nacimiento y son estrabismos verdaderos y deben ser tratados lo antes posible.

Ojo con epicantus                   Ojo sin epicantus

Casos de estrabismos convergentes ( los más frecuentes ), divergentes   ( torcer los ojos hacia afuera ),  alteraciones en sentido vertical o giro de los ojos involuntarios (nistagmus).

Hay casos de inclinaciones de la cabeza ( tortícolis ),que realizan los niños para poder ver mejor , que son debidas a problemas oculares, que no se solucionarán hasta que no se resuelva el problema ocular.

Conclusión: Ante toda  sospecha de alteración en los movimientos oculares, para diagnóstico y posible tratamiento, los pacientes deben ser evaluados por un oftalmólogo especializado en motilidad ocular y oftalmología pediátrica.  

Escrito por Innova Ocular IOA Madrid.

Dr. José Zamora.

Responsable de la Unidad de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo.